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現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中的急救止血

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中急救止血的主要目的是為防止傷病員受傷后因出血過(guò)多引起的出血性休克，從而失去了醫(yī)治生命的機(jī)會(huì)，帶來(lái)不應(yīng)有的死亡。現(xiàn)場(chǎng)急救止血是針對(duì)動(dòng)脈出血而言。靜脈出血因壓力小，在受傷后多數(shù)能夠自行止血。區(qū)別動(dòng)脈與靜脈出血的方法是：動(dòng)脈出血呈鮮紅色，噴射狀。靜脈出血呈暗紅色，緩慢流動(dòng)狀。毛細(xì)血管出血呈創(chuàng)面滲出狀?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)如遇到四肢、頭面部較輕的不太嚴(yán)重的單一性創(chuàng)口，可以用手指直接壓迫創(chuàng)口到暫時(shí)性的止血。然后再進(jìn)行加壓包扎止血。

一、指壓動(dòng)脈止血法

動(dòng)脈大出血的救護(hù)，應(yīng)立即用手指壓迫止血。壓迫點(diǎn)應(yīng)在傷口近心端，并將血管壓向骨頭一側(cè)，再配合使用其他的急救止血方法。根據(jù)人體血管走向，常用手指壓迫止血法有以下幾種：

l、頭面部：在傷側(cè)下頜角約半寸的凹處用拇指按壓面動(dòng)脈。

2、頭頂前半部：在傷側(cè)耳屏前1.5cm處用大拇指壓顳淺動(dòng)脈。

3、后頭部：在耳后乳突與枕后粗隆之間用拇指壓迫枕動(dòng)脈。

4、頸部：用拇指或四肢將頸總動(dòng)脈壓向頸椎而止血。一般不常用此方法，以防止因頸部血管受壓造成腦組織缺血、缺氧。尤其嚴(yán)禁在雙側(cè)頸部同時(shí)使用，以防止腦缺氧。

5、上肢：在腋窩內(nèi)用四指壓迫腋動(dòng)脈。自救時(shí)可選用形狀如乒乓球大小的圓形物體夾在腋下，可壓迫腋動(dòng)脈后起止血或減緩出血作用，延長(zhǎng)生命。

6、手掌手背：在掌側(cè)腕部?jī)膳杂秒p手拇指分別壓迫尺、橈動(dòng)脈止血。

7、手指、腳趾：用手指壓迫手指、腳趾兩側(cè)動(dòng)脈。

8、下肢：在傷側(cè)腹股溝處用手掌或拇指壓迫股動(dòng)脈。

9、小腿：在膝關(guān)節(jié)背后腘窩處用拇指壓迫腘動(dòng)脈。

10、足部：在傷側(cè)足部近心端用兩手拇指分別壓迫足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈。

二、加壓包扎止血法

用無(wú)菌紗布?jí)鹤?chuàng)口（也可用衛(wèi)生巾代替），然后在外面用繃帶或三角巾緊緊包扎。這種方法簡(jiǎn)便，除大動(dòng)脈出血外，一般出血都可采用。

三、止血帶止血法

傷病員傷情重，特別是四肢較大的動(dòng)脈破裂出血或因指壓止血法止不住者，或運(yùn)送傷病員時(shí)，為搶救生命可以使用止血帶止血。用止血帶止血能使創(chuàng)口遠(yuǎn)心端的肢體供血發(fā)生障礙，組織壞死，造成截肢等危險(xiǎn)。如不到萬(wàn)不得已，盡量少用此方法止血。

四、屈肢壓迫止血法

利用肢體關(guān)節(jié)的屈曲壓迫血管達(dá)到止血。主要用于上肢前臂和下肢小腿的出血。方法是在肘窩或腘窩內(nèi)先放棉墊，然后將肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)屈曲，并把上臂與前臂，小腿與大腿用繃帶扎起來(lái)。屈肢壓迫止血法只用于肢體有損傷出血而無(wú)骨折的情況。

現(xiàn)場(chǎng)急救包扎

現(xiàn)場(chǎng)急救包扎主要為了減輕開(kāi)放性傷口的疼痛及再度污染，止住出血和減少傷病員因外界因素再次負(fù)傷。同時(shí)也使移位的組織如骨折、脫臼等獲得及早包扎和固定。一般可用無(wú)菌的急救包或者用三角巾、繃帶卷等。但應(yīng)注意如下事項(xiàng)：

1、傷口外如有衣褲蓋住不便于包扎時(shí)，可沿衣褲縫處用剪刀等剪開(kāi)或者用力沿衣褲縫撕開(kāi)。視傷口大小，暴露足夠包扎傷口的范圍為限。

2、包扎傷口不能太緊而影響血液循環(huán)，也不能太松而達(dá)不到包扎止血目的。使用止血帶止血也不能太松、不能太緊，以摸不到脈搏為宜。太松起不到止血作用，太緊會(huì)損傷肌肉和神經(jīng)組織。

3、出現(xiàn)休克或出血嚴(yán)重的傷病員，應(yīng)優(yōu)先處理，同時(shí)要注意觀察傷病員的心跳、呼吸等全身狀況。

4、包扎操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕、快、牢，盡量減少對(duì)傷者的翻動(dòng)。

現(xiàn)場(chǎng)急救搬運(yùn)

危重傷、病者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救后，下一步則是抓緊時(shí)間，做好準(zhǔn)備，盡快安全穩(wěn)妥地將傷、病者送往醫(yī)院或急救中心。

1、徒手搬運(yùn)方法有：攙扶法、抱持法、背負(fù)法、椅托法、拉車(chē)式搬運(yùn)法等。但要提醒的是，對(duì)頸椎、腰椎損傷患者不可隨意搬動(dòng)，需穩(wěn)妥固定后采用多人搬運(yùn)法，即三名以上搶救者并排將傷病者抱起齊步前進(jìn)或一起將傷者抬起放入擔(dān)架。以免損傷神經(jīng)，造成嚴(yán)重后果。

2、器械搬運(yùn)法：常用器械有帆布擔(dān)架、繩索擔(dān)架和被服擔(dān)架。應(yīng)先將傷、病者平穩(wěn)輕巧地移上擔(dān)架，其頭部向后，足部向前，以便觀察，抬擔(dān)架的前后兩人步調(diào)要小而穩(wěn)、一致，上樓上臺(tái)階等向高處抬時(shí)，前面的人要放低，后面的人要抬高，下樓、下臺(tái)階時(shí)則相反，使傷、病者保持在水平狀態(tài)。

必須指出，任何搬運(yùn)法都不如“120”急救中心或醫(yī)院的專(zhuān)用急救車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)得快。因此，在采取緊急救護(hù)的同時(shí)，必須爭(zhēng)分奪秒以最快速度撥叫“120”急救中心，說(shuō)明情況請(qǐng)求救援。

現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)心肺復(fù)蘇

心臟驟停的一般規(guī)律是：15秒意識(shí)喪失，30秒呼吸停止，60秒瞳孔散大固定，大小便失禁，4-6分鐘后腦組織發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害。如能在4分鐘內(nèi)開(kāi)始現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇，在8分鐘內(nèi)做進(jìn)一步處理，則成活率最高。所以現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇開(kāi)始得越早越好。必須看到，對(duì)傷、病者出現(xiàn)的心臟呼吸驟停的緊急救護(hù)，絕大多數(shù)是發(fā)生在醫(yī)院以外的各種場(chǎng)所。無(wú)論誰(shuí)發(fā)現(xiàn)傷、病者心臟驟停，應(yīng)立即撥打“120”等急救系統(tǒng)求救，以便及時(shí)得到最有效的搶救和治療。但救護(hù)車(chē)最快也要十分鐘以上，這對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，也是生死攸關(guān)的危急時(shí)刻，也是生死的黃金時(shí)間。如在場(chǎng)的人學(xué)習(xí)過(guò)或熟悉一些初級(jí)的心肺復(fù)蘇技術(shù)，或許就立即能起到拯救生命的作用。

現(xiàn)場(chǎng)初級(jí)心肺復(fù)蘇的操作程序有：開(kāi)放氣道、人工呼吸、人工循環(huán)、除顫。

先將傷、病者仰臥在比較堅(jiān)實(shí)的平面上，可采用頭低腳高位，以保證大腦血液供應(yīng)。開(kāi)通氣道的具體操作是：把右手掌放在其前額向下壓，另一只手的手指放在下頜處，使下頜骨向上抬動(dòng)，頭部向后仰。開(kāi)放氣道后有助于傷、病者自主呼吸，也便于心肺復(fù)蘇時(shí)口對(duì)口呼吸。如果傷、病者口內(nèi)有嘔吐物或異物，應(yīng)把頭側(cè)過(guò)來(lái)予以清除，保持呼吸道暢通。操作時(shí)，動(dòng)作要輕，用力過(guò)猛可能損傷頸椎，發(fā)現(xiàn)其口腔內(nèi)有活動(dòng)義齒，要取下，以免堵塞氣道。

然后立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸。吹氣時(shí)用一只手的大拇指、食指捏住患者鼻孔，使之不漏氣，然后用雙唇密封其嘴外部，形成不透氣的密閉狀態(tài)。搶救者先用力吹氣兩次，每次吹氣停止后，搶救者頭稍側(cè)轉(zhuǎn)，立即放開(kāi)其鼻孔，讓氣從其肺部排出后，再按前法繼續(xù)吹氣，有效的人工呼吸應(yīng)看到患者胸部有起伏；每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上，以確保呼吸時(shí)胸廓起伏。應(yīng)注意吹氣時(shí)，氣量頻率要均勻，以每分鐘10-12次，每次800-1200毫升比較適宜，氣量過(guò)大或氣流過(guò)快，容易使空氣進(jìn)入胃部。

心臟一停止跳動(dòng)，血液循環(huán)也往往隨之停止。采取胸外心臟按壓的方法，可以增加胸內(nèi)壓，產(chǎn)生血流或者直接壓迫心臟，隨著人工呼吸，使血液流向肺部，攜氧到腦和其他生命重要器官，目的是暫時(shí)幫助心臟工作，使血液循環(huán)和供氧繼續(xù)進(jìn)行，以維持生命。胸外心臟按壓頻率，以每分鐘100次左右為宜，胸外按壓與人工呼吸之比為30:2，胸外心臟按壓時(shí)可以與口對(duì)口人工呼吸一起進(jìn)行。

對(duì)付突發(fā)的意外事故的關(guān)鍵，是我們平時(shí)注重學(xué)會(huì)和掌握一些急救知識(shí)，對(duì)家人、同事、鄰居等都有很大的實(shí)際意義，從而為挽救生命贏得寶貴時(shí)間。